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  许多胆囊结石患者在胆囊切除术后一年或几年内有胆结石复发,需要手术治疗。别人听到这些,对这种手术失去了信心。这些复发性胆结石患者,有的在胆囊切除时胆管内有结石,但结石较小,未发现;在一些患者中,除了胆结石,胆管中也有胆结石生长,这与人的个体差异有关。这种石头是泥泞的、细砂岩状的或多边形的,压制时会被压碎,在中国南方、中原、越南和东南亚更常见。

  那么为什么胆结石手术后容易复发呢?最常见的原因是:  哈尔滨肾结石的治疗医院

  (1)当胆囊内有小结石时,由于胆囊的挤压或收缩,这些小结石可在术前或术中从胆囊管进入胆总管。如果这些小结石残留在胆总管内,时间长了会造成胆汁排出梗阻,必然会引起医学上称为“梗阻性黄疸”的症状。

  因此,胆囊切除术中发现小结石时,必须切开胆总管,检查是否有小结石排出,如果发现,应取出,以免胆囊切除术后结石复发。如果要发现小的或淤泥状的结石,术中一定要使用胆道镜,否则会遗留很多,尤其是附着在胆管壁上的小胆结石。

  (2)胆囊内的小而多的结石,在自然状态下常通过胆总管排入肠道。胆结石不断排出,胆囊内的结石不断产生。胆结石排出过程中可出现疼痛,可持续损伤胆管与肠道之间的开口,分泌胰液的胰管也位于此开口处,可引起急性胰腺炎,胆胰管与肠道的此关节口也可变窄。

  仅取胆囊时,由于开口狭窄,术后会反复发生急性胆管炎或胰腺炎。发生这种情况时,除了胆囊切除术外,还需要开口扩大引流,医学上称为“奥德修斯括约肌切开术”,以保证术后即使是小结石也能自然排出,胆汁和胰液也能顺畅流动,不至于造成胆囊术后急性胆管炎或急性胰腺炎。

  (3)部分胆囊结石患者术前可能同时有胆管结石,称为肝胆管结石。这些结石都是胆汁色素结石,即上面的淤泥或易碎的胆结石。如果只切除胆囊,手术后肝脏或胆总管内的结石无法排出会引起一系列的症状,如果结石能及时排到肠道就不会出现症状。因此,这类患者应在术中进行胆道镜治疗,清除肝内或胆总管结石,同时进行内引流,以保证再生胆结石和胆汁的顺利流动。

  当然,内引流也有很多种,如胆总管十二指肠吻合术、胆总管空肠吻合术、Oddi氏括约肌切开术等。可以根据不同情况选择其中一种。是否及时进行引流以及选择何种引流方式对胆道手术的治疗效果起着决定性的作用。

  (4)不规则胆囊切除术也是胆囊切除术后复发的最常见原因之一。比如胆囊切除术过程中,如果胆囊管留的时间过长,术后必然会出现胆囊管残留过多的综合征,这是胆囊切除术后疼痛症状反复发作的原因。

  总之,胆囊切除术不规范,胆管要探查,术中胆道镜不列为常规;胆囊切除术后复发的关键原因是早期不进行内引流治疗,胆囊和胰腺的共同通道狭窄且未缓解,或不应进行额外的内引流。

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